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[Nom
& prénom]
[Adresse]
[Commission
de surendettement]
[Adresse]
Le
[date]
Lettre
recommandée avec AR
Objet : Demande de mesure d'aménagement de
dettes
Madame, Monsieur,
Je connais
actuellement de graves difficultés financières en raison du montant
des dettes dont on me réclame le paiement.
Les dettes dont
je suis redevable sont les suivantes : [détail
de la nature de vos dettes, leur montant, échéancier/...].
Vous trouverez
ci-joint à cette lettre, les justificatifs attestant de ma
situation, afin de vous permettre de juger des mes difficultés
financières.
En conséquence,
je sollicite de votre commission une mesure d'aménagement de mes
dettes et reste à votre disposition pour tous renseignements
complémentaires dont vous auriez besoin.
Si vous êtes suivi par une assistante sociale :
Notez que je suis
actuellement suivi par un(e)
assistant(e) social(e),
[Madame/Monsieur] [Nom
& Prénom], situé[e] à
[adresse].
Je vous prie
d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations
distinguées.
[Signature]